Договор

До заключения договора Исполнитель в доступной форме уведомляет Потребителя о том, что несоблюдение указаний (рекомендаций) Исполнителя (медицинского работника, предоставляющего платную медицинскую услугу), в том числе назначенного режима лечения, могут снизить качество предоставляемой платной медицинской услуги, повлечь за собой невозможность ее завершения в срок или отрицательно сказаться на состоянии здоровья Потребителя, а также о возможности получения соответствующих видов и объемов медицинской помощи без взимания платы в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Договор на оказание платных медицинских услуг №__________

 

Пациент (Потребитель)

(ф.и.о. физического лица)

______________________________________________________________________________________________________

Телефон: +7 (9___) _____ - ____ - ____ e-mail: ____________________________

и ООО «Денталия», свидетельство о присвоении ОГРН 1054316693045 серия 43 № 001324431 выдано ИФНС по г.Кирову в лице директора Елькиной Ольги Георгиевны, действующего на основании Устава и лицензии № ЛО-43-01-002335 от 22.06.2016г., выданной Министерством здравоохранения Кировской области (г.Киров, ул.К.Либкнехта, 69, тел. 64-56-54) на осуществление медицинской деятельности по амбулаторно-поликлинической, в том числе специализированной медицинской помощи по ортодонтии, стоматологии, стоматологии терапевтической, стоматологии ортопедической, стоматологии хирургической, стоматологии детской, доврачебной медицинской помощи по сестринскому делу, стоматологии ортопедической, именуемое в дальнейшем «Исполнитель», далее совместно именуемые «Стороны», заключили настоящий договор о нижеследующем.

Предмет договора

1.1 Исполнитель обязуется, при наличии медицинских показаний и организационно-технических возможностей, оказывать платные медицинские услуги Пациенту в соответствии с перечнем видов медицинской дея­тельности, разрешенных лицензией, а Пациент – оплачивать оказанные услуги по прайсу Исполнителя в соответствии с условиями настоящего Договора.

1.2 Настоящий договор обеспечивает реализацию прав Пациента на получение платных медицинских услуг в ООО «Денталия» в соответствии с ППРФ от 4 октября 2012 г. N 1006 "Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг" и ФЗ N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

1.3 Данный договор является публичным, договором присоединения.

2. Условия и сроки предоставления платных медицинских услуг

2.1 Основанием для предоставления платных медицинских услуг является добровольное желание Пациента получить медицинские услуги за плату и наличие медицинских показаний.

2.2. Лечащий врач Исполнителя, назначаемый по выбору пациента, в соответствии с медицинскими необходимостью и возможностями, желанием Пациента, после предварительного собеседования и осмотра Пациента, устанавливает предварительный диагноз, определяет методы и возможные варианты диагностики и лечения, последствия лечения и предполагаемые результаты, степень риска лечения и возможные осложнения, информирует об этом Пациента и получает его Информированное добровольное согласие (Приложение №1), вместе с Пациентом составляет Предварительный план лечения (Приложение №2), после чего проводит комплекс диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, в соответствии с предварительным планом лечения.

2.3 Настоящий Договор вступает с силу с момента его подписания и заканчивается после расторжения любой из Сторон в соответствии с условиями Договора или законами РФ.

2.4. Срок оказания Услуг зависит от состояния здоровья Пациента, периода, необходимого для изготовления стоматологического изделия, графика визитов Пациента, расписания работы врача и указывается в Предварительном плане лечения.

2.5. Перечень оказываемых медицинских услуг указывается в Предварительном плане лечения, являющимся приложением к настоящему Договору, который по желанию одной из сторон составляется обязательно письменно и который может изменяться по согласованию сторон и по медицинским показаниям.

2.6. Услуги по данному договору могут быть оказаны без составления письменного предварительного финансового плана лечения (сметы), по объему и по стоимости согласованы между Исполнителем и Пациентом устно. Факт оказания Пациенту услуг означает его согласие на устное согласование сметы.

3. Права и обязанности сторон

3.1 Исполнитель обязан:

3.1.1. Провести лечение в соответствии с медицинскими показаниями Пациента.

3.1.2. Обеспечить соответствие предоставляемых медицинских услуг требованиям, предъявляемым к методам диагностики, профилактики и лечения, разрешенным на территории Российской Федерации.

3.1.3. Ознакомить Пациента с подробной информацией о предоставляемых медицинских услугах, планом и стоимостью лечения. При изменении плана и стоимости лечения проинформиро­вать Пациента и предоставить дополнительные услуги с его согласия.

3.2 Пациент обязан:

3.2.1. Оказывать содействие исполнителю: выполнять требования, обеспечивающие качественное предоставление медицинских услуг, в том числе: выполнять рекомендации и назначения лечащего врача, в том числе указанные в Памятке пациента (Приложение №3); сообщать необходимые сведений о своем состоянии здоровья; соблюдать врачебные рекомендации, соблюдать режим, заботиться о сохранении своего здоровья; устранить обстоятельства, которые зависят от пациента и могут снизить качество оказания медицинских услуг. (ст. 718 ГК РФ, ст. 27 ФЗ № 323, ст. 36 ЗОЗПП)

3.2.2. Подписывать Информированное согласие на оказание медицинских услуг, Предварительный план лечения, Акт приемки-сдачи оказанных услуг и Приложения к настоящему договору.

3.2.3. Явиться на прием к врачу за 10 мин. до назначенного времени.

3.2.4. Во время действия настоящего Договора не использовать препараты, назначенные специалистами других лечебных учрежде­ний и не получать стоматологических услуг в других клиниках без предварительного уведомления Исполнителя (за исключением мед.помощи при угрожающих жизни состояниях).

3.2.5. В случае изменения состояния здоровья, связанного, с точки зрения Пациента, с проведенными Исполнителем медицинскими манипуляциями, немедленно сообщить об этом лечащему врачу или администратору Исполнителя, и, в случае необходимости, прибыть на консультацию и лечение к Исполнителю.

3.2.6. При отказе от продолжения лечения у Исполнителя, Пациент обязан письменно уведомить об этом, оплатив фактически понесенные Исполнителем затраты.

3.2.7. После завершения каждого этапа оказания услуг подписать Акт выполненных работ (квитанцию).

3.2.8. Неукоснительно соблюдать установленные Исполнителем правила поведения и условия гарантии.

3.2.9. Пациент обязан поставить в известность Исполнителя об имеющихся противопоказаниях как со стороны полости рта, так и по общему состоянию здоровья до приема и отменить или отсрочить лечение на другой день.

3.2.10. Полностью возместить исполнителю понесенные убытки, если исполнитель не смог оказать услугу или был вынужден прекратить ее оказание по вине пациента.

3.2.11. Запрещается фото-видео съемка и аудио запись в клинике.

3.2.12. Явиться на фиксацию факта осложнения или недостатка к исполнителю для оказания первой медицинской помощи при необходимости.

3.2.13 . Ознакомиться и выполнять Правила внутреннего распорядка для пациентов.

3.3 Исполнитель имеет право:

3.3.1. Изменять по медицинским показаниям и экономическим причинам предварительный план, объем и стоимость лечения.

3.3.2. Направлять Пациента в медицинские учреждения или привлекать для консультаций специалистов из них для проведения дополнительных методов исследования, которые осуществляются за отдельную плату.

3.3.3. В случае непредвиденного отсутствия лечащего врача в день приема Исполнитель вправе направить Пациента (с его согласия) к другому специалисту соответствующего профиля и квалификации, или увеличить сроки оказания услуг.

3.3.4 При опоздании пациента более чем на 10 минут исполнитель имеет право перенести прием.

3.3.5 Исполнитель имеет право вести в клинике видеонаблюдение в целях контроля качества оказываемых услуг и сервисного обслуживания, безопасности пациентов и медицинского персонала..

3.3.6 Исполнитель имеет право проводить фотопротоколирование с целью контроля качества и анализа результатов диагностики и лечения.

3.3.7 Лечащий врач может отказаться от лечения и наблюдения, в связи с невозможностью установить доверительные отношения с пациентом (ФЗ -323).

3.3.8 На прием могут быть допущены третьи лица по желанию заказчика только по согласованию с лечащим доктором.

3.3.9 Исполнитель вправе отказаться от исполнения Договора выполненных работ (оказания услуг) и потребовать полного возмещения убытков, если пациент, несмотря на своевременное и обоснованное его информирование об обстоятельствах, которые могут снизить качество работы (оказываемой услуги), не устранит их согласно рекомендациям Исполнителя (с.36 ЗОЗПП).

3.3.10 Исполнитель имеет право менять прейскурант не более 2 раз в год, и не более, чем на 20%.

3.4 Пациент имеет право:

3.4.1. Получать информацию о результатах проводимого лечения, состоянии своего здоровья, действий лекарственных пре­паратов и их побочных проявлениях и иной документации лично, а также доверить ее получение ______________________________________________________________________________(Ф.И.О.)

3.4.2. Получить выписку из своей медицинской документации, описание и копии результатов обследований.

3.4.3. Отказаться от услуг Исполнителя при условии полной оплаты оказанных по Договору платных медицинских услуг и всех понесенных расходов Исполнителя.

4. Порядок оплаты

4.1 Пациент производит оплату медицинских услуг по прайсу Исполнителя на день оплаты услуг одним из следующих способов: наличными денежными средствами в кассу Исполнителя, безналичным перечислением денежных средств на расчетный счет Исполнителя, оплата с использованием платежного терминала Исполнителя и банковских карт международных платежных систем. В подтверждение оплаты услуг Пациенту выдается соответствующий фискальный документ.

4.2 Пациент согласен оплачивать все ортопедические и ортодонтические услуги, клиническое отбеливание в полном размере предоплатой или путем внесения аванса в сумме 50% стоимости таких услуг до начала их оказания.

4.3 Оплата прочих услуг производится как путем авансовых платежей, так и непосредственно после фактического оказания услуг в день их оказания – по предварительной договоренности Сторон.

4.4. При досрочном расторжении Договора аванс возвращается Пациенту в течение 10 банковских дней с момента получения Исполнителем письменного уведомления с учетом оплаты фактически понесенных Исполнителем убытков.

4.5. При неоплате Пациентом стоимости оказанных медицинских услуг без письменного согласования рассрочки оплаты с Исполнителем, за каждый день просрочки со дня фактического оказания Исполнителем медицинских услуг, Пациент оплачивает пени в размере 1% стоимости неоплаченных медицинских услуг. Уплата пени не освобождает Пациента от оплаты оказанных услуг и в счет оплаты услуг не засчитывается.

4.6 Исполнитель предоставляет два вида скидок: «Семейную» и «Персональную»

4.6.1. «Семейная» скидка предоставляется на все виды медицинских услуг, кроме бикортикальной (базальной) имплантации, каждому из членов семьи пациента и составляет: при наличной оплате- 5% , при без наличной оплате- 3% от стоимости услуг по прейскуранту, действующему на момент обращения.

4.6.2. «Персональная» скидка предоставляется на все виды стоматологических услуг, кроме бикортикальной (базальной) имплантации, каждому пациенту после выполнения индивидуального Комплексного плана лечения, при условии обязательного наблюдения в клинике Исполнителя 1 раз в 6 месяцев и составляет : при наличной оплате -10% , при без наличной оплате -8 % от стоимости услуг по прейскуранту, действующему на момент обращения.

4.6.3.В случае предоставлении рассрочки платежа более, чем на 1 месяц, скидки не предоставляются.

4.6.4. Рассрочка предоставляется индивидуально, по решению администрации клиники.

5. Ответственность сторон

5.1. За неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств по настоящему договору стороны несут ответственность в соответствии с текущим разделом настоящего договора. В случаях, неурегулированных данным разделом, стороны несут ответственность в соответствии с действующим законодательством РФ.

5.2. В случае неблагоприятного исхода лечения с возникновением предполагаемых осложнений или ненаступлении результата лечения, возможность возникновения которых была указана и согласована с Пациентом при получении Информированного добровольного согласия на оказание платных медицинских услуг (Приложение №1) и иных приложений к настоящему Договору, Исполнитель перед Пациентом ответственности не несет, освобождается от исполнения Договора.

5.3. В случае нарушения пациентом п. 3.2.5. настоящего договора, Исполнитель не несет ответственности в случае предъявления претензий Пациента по качеству оказания медицинских услуг после вмешательства специалиста другой клиники в гарантийную стоматологическую работу или после изготовлении в другой клиники стоматологического изделия, способного прямо или косвенно повлиять на гарантийную стоматологическую конструкцию.

5.4. Стороны освобождаются от ответственности за неисполнение (ненадлежащее исполнение) обязательств по договору, если причиной такого неисполнения (ненадлежащего исполнения) является чрезвычайное и непредотвратимое обстоятельство (непреодолимая сила).

6. Порядок разрешения споров

6.1. В случае возникновения разногласий между Исполнителем и Пациентом по вопросу качества оказанных услуг, спор между сторонами рассматривается Врачебной Комиссией Исполнителя, в том числе с привлечением сторонних специалистов. Все претензии Стороны оформляют в письменном виде.

6.2. Понимая субъективность оценки эстетического и косметического результатов медицинских услуг, стороны договорились проводить оценку результатов не ранее сроков, указанных в Информированном согласии на оказание платных медицинских услуг (Приложение № 1), путем оценки результатов на совместном заседании Пациента и Врачебной Комиссии Исполнителя.

6.3. При не достижении согласия сторон, споры разрешаются в соответствии с действующим законодательством РФ в суде.

7. Прочие условия

7.1.Содержание, сроки и объем лечения согласовываются сторонами устно или письменно.

7.2. Оригиналы всех медицинских исследований, проведенных в клинике Исполнителя, являются собственностью Исполнителя и Пациенту не выдаются. По письменному требованию Пациента ему может предоставляться их копия или выписка.

7.3. Подписывая настоящий договор, Пациент наделяет Исполнителя правом, при необходимости, провести оценку качества и эстетического результата оказанных Пациенту медицинских услуг, разрешая при этом передачу врачам, проводящим оценку качества, информации о состоянии своего здоровья, содержащейся в медицинской карте с условием сохранения ими персональных данных и медицинской тайны.

7.4. Подписывая данный договор, Пациент в соответствии с требованиями статьи 9 федерального закона от 27.07.2006г. “О персональных данных” № 152-ФЗ, подтверждает свое согласие на обработку персоналом

ООО «Денталия» своих персональных данных, включающих: фамилию, имя, отчество, пол, дату рождения, адрес места жительства, контактные телефоны и адреса электронной почты, реквизиты полиса ОМС(ДМС), данные о состоянии своего здоровья и иные персональные данные в медико-профилактических целях, в целях уведомления об услугах и акциях по почте, электронной почте и сотовой связи, для установления медицинского диагноза и оказания медицинских услуг. В процессе оказания медицинской помощи Пациент дает право Исполнителю передавать свои персональные данные, фотографии и сведения, составляющие врачебную тайну, третьим лицам в интересах своего обследования и лечения. Срок хранения персональных данных соответствует сроку хранения первичных медицинских документов. Настоящее согласие действует бессрочно и может быть отозвано Пациентом в письменном виде - заказным письмом.

7.5. Все приложения и дополнительные соглашения, указанные в настоящем договоре и созданные Сторонами в процессе действия Договора, рассматриваются Сторонами как неотъемлемые составные части настоящего Договора.

7.6.Подписывая данный Договор, Пациент подтверждает, что делает это сознательно и добровольно, без принуждения и давления обстоятельств, имея альтернативные варианты выбора врача и лечебного учреждения, ознакомлен и согласен с правилами поведения пациентов в клинике Исполнителя, с Правилами оказания медицинских услуг, их перечнем и стоимостью, с «положением о гарантиях»

7.7. Изменения условий настоящего Договора возможны только путем составления Дополнительного соглашения и его подписания всеми сторонами договора.

7.8 Условия договора обязательны для Заказчика и Потребителя.

8. Гарантийные сроки и сроки службы, установленные Исполнителем:

8.1.Исполнитель устанавливает гарантийный срок на терапевтические , ортопедические услуги имеющие овеществленный результат -2 года, при условии выполнения пациентом индивидуального комплексного плана лечения; Гарантия на временные пломбы, временные конструкции – 1 неделя, если иное не предусмотрено врачом в индивидуальном порядке.

8.2. На лечение временных («молочных») зубов гарантийные обязательства не распространяются.

9. Срок действия,изменение и прекращение договора

9.1. Срок действия договора 3 года. Если ни одна из сторон не заявит о его расторжении- договор считается пролонгированным на новый срок (3 года.),либо действует до изменений в Законодательстве РФ.

9.2. Договор составлен в двух экземплярах , имеющих одинаковую юридическую силу, по одному для каждой из сторон.

9.3.Договор изменяется и расторгается по законам РФ.

10. Реквизиты сторон:

 

Исполнитель: ООО «Денталия» ИНН 4345111767 КПП 434501001

610005 Г.Киров, ул. Р.Люксекмбург,77

Телефон 40-30-33, 8-953-681-46-77

р/с 40702810700130100382 ОАО КБ «Хлынов» г. Киров

БИК 043304711 к/с 30101810100000000711

ОКПО 77391028, ОКВЭД 85.13

ОГРН 1054316693045, зарегистрирован ИФНС РФ по г.Кирову, 31.08.2005г.(св-во 43 № 001324431).

 

Исполнитель: ООО «Денталия»

 

Директор_____________________ (Елькина О.Г.).

 

 

М.П.

Фамилия, имя, отчество____________________________

_________________________________________________

Адрес:___________________________________________

_________________________________________________

Паспорт Серия_________№_________________________

Выдан___________________________________________

_________________________________________________

_________________________________________________

С действующими «Правилами внутреннего распорядка

для пациентов» Исполнителя ознакомлен(а).

Подпись законного представителя

( мать, отец, опекун, попечитель-подчекркнуть )

________________ (подпись) _______________________

 

 

Подпись_________________ /_____________________/